Características epidemiológicas de las infecciones invasoras por haemophilus influenzae tipo b, en el área norte de Santiago / Epidemiologic characteristics of invasive infections by haemophilus influenzae type b

Para estudiar factores asociados a la ocurrencia de infecciones invasoras por haemophilus influenzae tipo b (Hib) y evaluar el riesgo de casos secundarios en la población del área Norte de Santiago, se realizó un estudio controlado en los grupos familiares de 100 pacientes con enfermedad grave por Hib, consecutivamente atendidos en el Hospital Roberto del Río entre abril de 1989 y diciembre de 1991 y de 100 controles sanos pareados por edad y sexo, del consultorio de origen del paciente. En todos los grupos familiares se realizó una encuesta socioeconómica y se practicó un seguimiento de un año, durante el cual se dio satisfacción a la demanda de consultas por episodios febriles entre los menores de 5 años. La tasa de ataque promedio (19,9 por 10 elevado a 5 menores de 5 años) fue similar en las poblaciones de los 14 consultorios del área de salud. Las familias de enfermos y controles fueron similares en nivel socioeconómico, composición por sexo y estratificación etaria. El número promedio de integrantes de las familias de casos (n=6,9), fue significativamente mayor que en controles (n=5,5; p<0,0001) y en ambas la proporción de adultos fue inferior a la del área de salud. La tasa de portación de Hib (7,4 vs 2,2%) y la proporción de hogares con algún miembro colonizado (30 vs 9%), fueron significativamente mayores en las familias de casos de que de controles (p<0,0001 y p<0,028, respectivamente). Ningún paciente tenía antecedentes de contacto previo con un caso similar y no se observaron casos secundarios entre 117 contactos menores de 5 años. Estimando un riesgo (conservador) 500 veces superior al de la población general, el de enfermedad secundaria en la comunidad del área estudiada difiere en forma significativa del descrito en otros países (p<0,0008)

Meningitis bacteriana: resultados clínicos / Bacterial meningitis: clinical results

Con el objeto de revisar la experiencia más reciente con la atención de pacientes con meningitis aguda bacteriana en un hospital metropolitano para niños, se revisaron las fichas clínicas de los niños mayores de un mes egresados con este diagnóstico desde el 1- de enero de 1987 al 31 de julio de 1990. Se hicieron algunas comparaciones sobre etiología, letalidad y secuelas con un informe previo, del mismo hospital, correspondiente a los años 1970 a 1974. La serie actual estuvo constituida por 175 enfermos. En 137 (78%) se logró identificar el agente causal, que con mayor frecuencia fue Haemophilus influenzae tipo b (36%), seguido de Streptococcus pneumoniae (25,7%) y Neisseria meningitidis (21,7%), distribución que no difirió de la encontrada en este mismo centro, en el período 1970 a 1974. La mortalidad en la serie más reciente fue 9,7 % y la frecuencia de secuelas neurológicas graves alcanzó a 10,8%; en comparación a la experiencia previa, el riesgo de morir disminuyó 2,75 veces y la identificación del agente bacteriano causante mejoró en 11%

Evaluación crítica del cambio de antibiótico en el curso de una meningitis bacteriana aguda / Critical evaluation of antibiotic change during acute bacterial meningitis

Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo evaluando la frecuencia y los motivos de cambio de tratamiento antibiótico durante la terapia de una meningitis bacteriana aguda (MBA). En el período estudiado (1987-1989) hubo 133 casos de MBA. En 32 (42%) se cambió el esquema antibiótico inicial. Los motivos del cambio de terapia fueron: persistencia o acentuación de las alteraciones citoquímicas del líquido cefalorraquídeo (LCR) (14 casos); persistencia de gérmenes demostrados por tinción de Gram (6 casos), por cultivo (1 caso) o por examen citoquímico (2 casos) de LCR control; mala evolución clínica, infección extrameníngea, agente causal al antibiótico indicado (1 caso). En dos casos no se precisó la razón del cambio de terapia. Los agentes etiológicos más frecuentes de MBA fueron Haemophilus influenzae tipo b (Hib), 35, 3%, Streptococcus pneumoniae (Sp), 27%, y Neisseria meningiditis (Nm), 18%. Con los métodos utilizados se detectó resistencia a cloramfenicol y ampicilina en 3 cepas de Hib (6%). No se demostró resistencia in vitro a penicilina en las cepas de Sp ni Nm. Los resultados del estudio y la revisión de la literatura no nos permiten deducir una norma de cambio de terapia antibiótica. Sin embargo, sugerimos cambiar el tratamiento antibiótico cuando el cultivo de control a las 24-48 horas de iniciado el tratamiento antibiótico es positivo y el germen es resistente in vitro al esquema indicado, independientemente de la evolución clínica observada

Meningitis agudas por salmonella: análisis clínico de 20 casos (1972-1988) / Acute meningitis due to salmonella: clinical analysis of 20 cases (1972-1988)

Se revisan 20 casos de Meningitis Bacteriana por Salmonella, hospitalizados en el Hospital Roberto del Río, entre enero de 1972 y octubre de 1988. Sólo un caso tiene una evolución previa al diagnóstico corta (menos de 3 días) y en la mitad el diagnóstico de Meningitis fue hecho después de 4 días de hospitalización considerándose a este grupo como una infección intrahospitalaria. El tipo de Salmonella que predominó fue la S. Tiphimurium en 9 pacientes, seguida de S. Paratyphi B en 5 y S. Typhi en 3, en los casos restantes (3) se encontró S. Enteritidis, S. Grupo B y S. Grupo D. La sintomatología neurológica que predominó fueron las convulsiones e irritabilidad. La mortalidad es alta, 11 de los 20 casos fallecieron, existiendo una relación entre agente causal y muerte, ya que los 9 pacientes que tuvieron Meningitis por S. Tiphimurium fallecieron

Indicadores clínicos de colección subdural en meningitis bacteriana aguda / Clinical indicators of subdural colletion in acute bacterial meningitis

La aparición de colección subdural (CSD) sintomática complica un porcentaje considerable de las meningitis bacterianas agudas (MBA). Con el objeto de encontrar elementos clínicos que permitan sospechar precozmente la presencia de esta complicación, se revisaron 72 fichas de pacientes ingresados a la Unidad de Infecciosos del Hospital Roberto del Río, con diagnóstico de MBA. La presencia de CSD, demostrada por punción o tomografía axial cerebral, separó los pacientes en 2 grupos: G.1=24 (33%) con CSD y G2=48 (66%) sin CSD. Se analizó la asociación de fiebre, compromiso sensorial, síndrome de hipertensión endocraneana (SHE) y convulsiones con la presencia de colecciones subdurales. Se encontraron diferencias significativas en la distribución de las 3 primeras variables. En base a estos datos se calculó la sensibilidad y especificidad y valor predictivo positivo (VPP) de cada variable. La prolongación del SHE por más de 24 horas y su reaparición tuvieron alta especificidad y VPP para la presencia de CSD inflamatoria. La reaparición de la fiebre se presentó en el 100% de estos pacientes. Ningún signo clínico aislado es útil para el diagnóstico de colección subdural